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大型三甲醫(yī)院建設綠色建筑是非常必要的，這是因為大型三甲醫(yī)院面向群體較為廣泛，能夠形成良好的社會示范效應，在健康中國的大戰(zhàn)略下，三甲醫(yī)院應積極融入改革大局，積極進行醫(yī)院“綠色化”建設，提高自身的使命感和責任感，為全國醫(yī)療機構(gòu)做出表率。以下是三甲醫(yī)院建設綠色建筑從醫(yī)院自身、外界環(huán)境與相關政策三個方面來分析了大型公立三甲醫(yī)院缺乏建設綠色建筑動力的原因，并在此基礎上提出政策建議，以期為同行提供借鑒。
大型三甲醫(yī)院綠色建筑應用現(xiàn)狀
我國從2006年實施第一版《綠色建筑評價標準》(GB/T 50378—2006)以來，取得綠色建筑評價標識的醫(yī)院項目已近百個，綠色醫(yī)院建筑推廣產(chǎn)生了一定效果，但仍然面臨很多問題。
1.綠色醫(yī)院機構(gòu)規(guī)模比例失衡
從已經(jīng)取得綠色認證的醫(yī)院項目統(tǒng)計來看，取得綠色醫(yī)院星級標識的項目多為地方機構(gòu)，而身處大城市的大型公立三甲醫(yī)院、知名醫(yī)院卻不多。
首先，不難發(fā)現(xiàn)地方機構(gòu)往往很難做出特色，運營壓力也較大，需要建設綠色醫(yī)院，一方面是突顯自己的特色，另一方面也是切實降低運營成本的需要。而大型公立三甲醫(yī)院往往人滿為患，院方的關注點大多落在滿足患者的就醫(yī)需求上，一定程度上無法兼顧患者與醫(yī)務人員的使用體驗。
其次，大醫(yī)院能耗費用占醫(yī)院整體運營費用比重較低，不是醫(yī)院的成本中心。比如北京市醫(yī)院管理局于2013年開展的“北京市屬醫(yī)院節(jié)能減排和能耗計量改造”項目對北京市屬醫(yī)院基礎用能設備和能耗現(xiàn)狀進行了調(diào)研，結(jié)果表明21家市屬醫(yī)院能源費用在總收入中的占比平均在1.2％左右；2014 年，原國家衛(wèi)生計生委委屬的44 家醫(yī)院能耗費用為13 億元，占醫(yī)院運營總成本的1.28%。大醫(yī)院用能費用絕對值雖然較高，但在醫(yī)院總成本中占比卻很小，節(jié)能降耗對大醫(yī)院的核心效益指標貢獻較低，大醫(yī)院普遍缺乏開展綠色節(jié)能工作的內(nèi)部動力。
2.支持綠色建筑發(fā)展的法律法規(guī)體系尚未建立
目前我國綠色建筑推廣力度較大，但具體到醫(yī)療健康領域則效果不佳。2013年，發(fā)改委、住建部聯(lián)合發(fā)布強制性政策《綠色建筑行動方案》規(guī)定“政府投資的國家機關、學校、醫(yī)院等建筑，省會城市的保障性住房，以及單體建筑面積超過2萬平方米的大型公共建筑，自2014年起全面執(zhí)行綠色建筑標準”；2014年，發(fā)改委、住建部、國家機關事務管理聯(lián)合發(fā)布規(guī)范性文件《關于在政府投資公益性建筑及大型公共建筑建設中全面推進綠色建筑行動的通知》，這些文件的發(fā)布對于綠色建筑在醫(yī)療領域的發(fā)展起到了一定推動作用，但都沒有上升到法律層面，執(zhí)行起來仍有阻力。我國綠色醫(yī)院建筑的發(fā)展歷程較短，需要完整的法律體系與規(guī)則相適應才能切實地發(fā)揮作用。
3.醫(yī)療機構(gòu)對綠色建筑認識不足阻礙了它的發(fā)展
綠色建筑涉及到的領域眾多，很多建設方，甚至建筑從業(yè)人員對它都還沒有完整的認識。一提到綠色建筑，院方普遍有幾個顧慮，一是造價提高；二是使用新產(chǎn)品、新技術會面臨不確定的風險；三是收益回報不明確。決策成本太高，大醫(yī)院往往不愿意為“綠色”埋單。
建筑的綠色化涉及到建筑的全生命周期，如果項目前期沒有進行精?；脑O計，綠色建筑很容易陷入為了追求綠色建筑的標識采取復雜的技術，反而增加能耗的現(xiàn)象，這些問題都是現(xiàn)實存在的，甚至是很多項目的通病。我國綠色建筑近十年來才進入高速發(fā)展階段，行業(yè)發(fā)展還有很多方面處于無序狀態(tài)，雖然目前有較多關于綠色建筑經(jīng)濟效益、社會效益、環(huán)境效益的研究，但尚未形成統(tǒng)一認識和評價體系。再加上部分項目技術不適用，新產(chǎn)品新技術盲目上馬，產(chǎn)生了一些失敗案例，使綠色醫(yī)院建設前景不明，增加了潛在需求方的顧慮。
綠色建筑的最終受益人是醫(yī)院、是業(yè)主本身，而很多醫(yī)院并不認可這個邏輯。大醫(yī)院尤其是知名醫(yī)院，就醫(yī)人數(shù)較多，醫(yī)院首先想的是怎么滿足患者就醫(yī)需求，至于綠色醫(yī)院建設則是非必選項。甚至因為部分綠色建筑地方法規(guī)對新建建筑有綠色化強制性要求，而行政主管部門批概算時又不予酌情增加投資，造成醫(yī)院資金壓力，使醫(yī)院形成抵觸情緒。
大型醫(yī)療機構(gòu)只有在今后的新建、改擴建實踐中，不斷加大布局調(diào)整、優(yōu)化流程，擴展空間，主動適應醫(yī)療服務模式變化和診療新技術應用，營造舒適綠色的工作和服務環(huán)境，讓使用者切實感受到建設綠色醫(yī)院的好處，提升醫(yī)務人員、患者的好感度，才能提高醫(yī)療機構(gòu)建設綠色醫(yī)院的積極性。
4.綠色醫(yī)院建筑沒有形成市場機制
綠色建筑發(fā)展與推廣需要健康的市場氛圍，而我國的綠色建筑起步較晚，除山東、江蘇等一些地方性政策扶持較好的省份以外，全國大部分地區(qū)都沒有形成完整的綠色建筑市場機制。而綠色醫(yī)療建筑市場又屬于其中面較窄的一個細分市場，專業(yè)性強而需求量又不大，導致我國當前綠色醫(yī)療建筑的咨詢、設計以及產(chǎn)品的供給方都比較少，綠色醫(yī)療建筑領域?qū)I(yè)人才匱乏。一些綠色醫(yī)療建筑咨詢企業(yè)缺乏經(jīng)驗與專業(yè)性，咨詢工作往往以編寫和整理申報材料為主，對項目的設計、成本、施工與運行管理無實質(zhì)性幫助，導致了項目技術堆砌、成本失控、缺乏整體規(guī)劃等種種問題，后期很多節(jié)能措施根本不適用，失去了咨詢的根本意義。
建立適合我國實際的綠色醫(yī)療建筑市場化運作不僅是規(guī)范綠色建筑發(fā)展領域相關利益主體行為的有效抓手，也是使綠色建筑工作由“政府推動”向“市場拉動”逐步轉(zhuǎn)變的根本保證。
5.增量成本高，政府補貼不到位
根據(jù)目前我國綠色建筑評審規(guī)則，綠色建筑申報涉及的增量成本主要是技術增量成本、委托咨詢成本以及申報評審費三類，技術增量成本占比最大。關于技術增量成本的研究很多，比如中國城市科學研究會牽頭的住建部“綠色建筑后評估調(diào)研”課題組對全國100個竣工后的綠色建筑進行調(diào)研，結(jié)果顯示：公建項目一星級、二星級、三星級綠色建筑的增量成本分別為40元/m2、152元/m2、282元/m2；住建部在2017年1月份印發(fā)的《綠色建筑工程消耗量定額》中對不同星級的綠色建筑單位增量給出了參考指標
還有理論認為目前綠色建筑增量成本普遍被高估，由世界可持續(xù)發(fā)展商業(yè)協(xié)會組織的調(diào)查認為綠色建筑的成本被高估計達300%。也有理論認為綠色建筑的增量成本不具有可比性，比如清華大學建筑學院教授林波榮認為：很多項目本身概預算混亂，導致技術成本的測算很多時候被夸大或縮水；此外，由于各項目“先天條件”不同，因此技術增量成本因項目而異，不具有可比性。
盡管對增量成本理論界還有爭議，但普遍認為現(xiàn)階段我國綠色建筑存在增量成本，并且是影響建設方?jīng)Q策的關鍵因素。
國務院辦公廳在2013年曾轉(zhuǎn)發(fā)《綠色建筑行動方案》，要求對二星級及以上綠色建筑進行補貼：二星級綠色建筑45元／m2（建筑面積）、三星級綠色建筑80元／m2（建筑面積）的補貼，但據(jù)筆者調(diào)研，目前并沒有一家醫(yī)院拿到該項補貼。
對醫(yī)院基本建設的投資，尤其是國撥資金，并不會因為醫(yī)院進行綠色醫(yī)院建設而增加，超出的部分需要醫(yī)院自籌資金解決，再加上有些地方政府補貼落不到實處，醫(yī)院的資金壓力很大。而項目運營后節(jié)能收益不明確，投資回收期長，這些風險都需要醫(yī)院自己承擔，導致醫(yī)院缺乏動力進行嘗試，阻礙了綠色醫(yī)院建筑的發(fā)展。
6.我國目前的社會經(jīng)濟條件尚不充分
我國的社會經(jīng)濟條件尚未達到發(fā)達國家水平，醫(yī)院等大型公共機構(gòu)承擔的社會責任、節(jié)能減排意識還不強，對建設綠色醫(yī)院的意識僅僅停留在取得認證標識、節(jié)約運營費用上。而做綠色建筑的價值不僅僅體現(xiàn)在經(jīng)濟方面，還有社會價值、環(huán)境價值、符合政策導向等。發(fā)展到這個階段，大型醫(yī)療機構(gòu)就要從可持續(xù)發(fā)展方面來考慮問題，就要思考醫(yī)院跟社區(qū)、醫(yī)院跟城市、醫(yī)院跟整個環(huán)境友好的問題。相信隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，像醫(yī)院這樣的公共機構(gòu)會慢慢開始思考自身作為大型公立機構(gòu)應承擔的社會責任。
推進大型三甲醫(yī)院綠色化建設
1.相關政策制定要符合大型三甲醫(yī)院的實際情況
綠色醫(yī)院星級標識項目鮮有大型三甲醫(yī)院，除了部分醫(yī)院積極性不高以外，還有大醫(yī)院承擔了遠超其能力的患者負荷，相關政策制定并不符合大醫(yī)院的實際。宜反思目前的綠色建筑醫(yī)院評價標準是否有問題，是否對建筑的功能強調(diào)過多，而忽視了中國大醫(yī)院的使用現(xiàn)狀。節(jié)能評價不應該只考慮總能耗或單位面積能耗、應把患者人均能耗作為一個重要的指標。否則，對大醫(yī)院不甚公平，也無法調(diào)動大醫(yī)院建設綠色醫(yī)院的積極性。
2.大力提倡與支持既有醫(yī)療衛(wèi)生建筑節(jié)能改造
多數(shù)大型三甲醫(yī)院建造年代較早，設計規(guī)范、建筑標準、施工工藝都較為落后，用能設備也相當陳舊，加之不科學的能源管理，使得既有醫(yī)院的能源效率相當?shù)汀Ｇ掖筢t(yī)院多位于城市中心區(qū)域，歷史悠久，建筑密度大，建筑本身已沒有多少擴展空間，醫(yī)院的綠色化建設多數(shù)只能依靠對既有醫(yī)療建筑的節(jié)能改造實現(xiàn)。醫(yī)療建筑是公共建筑里的能耗大戶，對大型醫(yī)療機構(gòu)既有醫(yī)療建筑進行綠色化改造潛力巨大。
對既有醫(yī)療建筑的綠色化改造，行政主管部門扮演著重要角色。逐步實施對既有醫(yī)療建筑的節(jié)能改造，建設三甲醫(yī)院能耗監(jiān)測平臺，建立健全既有醫(yī)療衛(wèi)生建筑節(jié)能改造技術標準體系，完善綠色建筑改造機制，為既有醫(yī)療建筑改造創(chuàng)造良好的技術條件與實施路徑。努力形成一批可復制、可推廣的新舉措，既豐富了公立醫(yī)院的改革實踐，又提升了人民健康保障能力。
3.加強政策引導
綠色醫(yī)院建設從“被動階段”走向“主動階段”，需要各級政府部門的積極引導和推動。
首先，建立綠色醫(yī)院建設專項基金，針對綠色醫(yī)院建設在政府投資及增量投資預算中設立專項定額，提高綠色建筑激勵政策的持續(xù)性和高效性，提高醫(yī)院參與建筑綠色化建設的積極性。
其次，不斷完善現(xiàn)行的綠色醫(yī)療建筑法律法規(guī)，制定衛(wèi)生行政主管部門的部門規(guī)章，納入現(xiàn)行綠色建筑制度體系，以求形成相互配合、協(xié)調(diào)一致的綠色建筑法律法規(guī)體系，使綠色醫(yī)療建筑涉及的各個層面均有法可依。
最后，提高醫(yī)療系統(tǒng)對建筑綠色低碳化趨勢的觀念意識，對行業(yè)進行價值引導，營造推進綠色醫(yī)療建筑的良好氛圍，提高醫(yī)療系統(tǒng)參與節(jié)能減排、綠色生活的自覺性和主動性。對建設綠色醫(yī)院的機構(gòu)，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部給與認可，甚至樹為行業(yè)標兵，引導行業(yè)價值正向發(fā)展。
大型三甲醫(yī)院承擔著我國醫(yī)、教、研、防各領域的重要職責，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的中堅力量。衛(wèi)生服務體系綠色化發(fā)展豐富了健康中國戰(zhàn)略實施的內(nèi)涵,綠色建筑的應用是醫(yī)療機構(gòu)“綠色化”發(fā)展的重要前提和保障，是使人民享受到更加高效、便捷的醫(yī)療服務、提高醫(yī)護人員獲得感的重要物質(zhì)基礎。
本文來源：中國醫(yī)院建筑與裝備
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